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2022-12-11

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2022-12-09 几何中的排列组合 排列组合恒等式证明

闲鱼运营技巧决定了是否可以在激烈的竞争市场中获得更多的关注。因此很多人都在搜索如何相关的技巧。今天所分享的是闲鱼正确养号的技术分析，希望对大家有所帮助。闲鱼运营技巧是闲鱼店铺能否成功的关键，而在众多的技术当中，闲鱼养号是很重要的技术。能够做好这些，对于后期的运营管理会有很大的帮助。那么究竟该怎样养号呢？关于闲鱼养号闲鱼这个平台的运营是非常讲究技巧的，想要获得更多的关注首先要做的就是养号。在养号期间可以每天搜索一些自己喜欢的产品或者是需要购买的产品。在浏览的时候要注意多看一下，并且喜欢的还可以点赞或者是收藏，这样都是可以有利于养号的。或者是在一些鱼塘发布帖子或者是观点，这样就可以让闲鱼后台逐步认为这个号就是一个正常的消费者。在养号期间一定要注意不要发布商品，只要每天能够签到，点赞或者是到鱼塘评论以及领取闲鱼币即可。为什么闲鱼技术中最重要的是养号呢？养号的好处又有哪些？养号是为了能够增加自己的权重，权重越高，后期店铺销售产品的速度就会越快，可以说养号是决定后期收益的关键。闲鱼运营技巧非常多，之所以要求大家先做好养号是因为这个技术真的是会对后期的影响很大。通常来说，在养号三到七天之后就能够有所成效了。在这里要提醒大家，自己的芝麻分一定要在六百五以上，不然再多的技术也没有办法弥补芝麻分不足带来的弊端。做好养号工作，可以让自己在后期的商品发布上的曝光率和浏览量增加，这是促进产品销量上涨的关键所在。另外也可以利用闲鱼助手进行自动养号，具体可以查看闲鱼控介绍页面。htt://tva1.iaimg.c/large/0081Kckwgy1gk2t7w96j30xc0m7gm.jg...

2022-12-08 闲鱼养号方法 闲鱼养号的周期一般是几天

秘乐崩盘最近秘乐老板被抓的消息传的全网都是。对于秘乐类项目，我从去年就接触了链信，福音，趣步，趣分类等，都是2019年火热的项目，我在链信上面还亏了好多钱此类项目中，做的比较成功的只有一个趣步，现在还活的好好的。此次秘乐被定为传销的主要原因是秘乐将建立的资金池，进行资金统一的资金管理和提现，这几乎涉及到非法集资了，不崩盘才怪而趣步，不仅不建立资金池，并且将交易所剥离了出来，只通过第三方进行交易而且在疫情期间，停止注册，停止聚会，响应国家号召，不得不说做的很恰当对于秘乐类项目，崩盘后亏钱的人很多，但挣钱的人同样不少此类项目该怎么才能赚到钱？先看一下秘乐的收益模式投资做任务秘乐的普遍的收益模式是买秘豆换铭文，通过时间拿收益新用户只送了一个体验铭文，后续只能靠秘豆换更高级的铭文一个铭文30天，收益30%左右此模式有个最大的弊端，后面会讲到拉人头秘乐和同类型的项目一样，对拉人头奖励很高秘乐分为4个等级，不屈白银，荣耀黄金，璀璨砖石，最强王者（搞得跟英雄联盟似的……）拿最低级的不屈白银来说推广15个人，并且团队活跃度达到500，可享受10%的全球分红，并且赠送10个红色铭文，等于130个秘豆而最高级的最强王者，推广100，并且扶持下级两个钻石级别，团队活跃度超过1000，联盟活跃度超过25000拿8%的全球分红，并且赠送10000颗蓝色铭文，等于1000万个秘豆如果按照一个秘豆10元，不屈白银等级可获得1300元，最强王者可获得1亿元这两个那种更靠谱？为什么不能靠做任务赚钱为什么不能靠做任务赚钱解决这个问题之前先分析下秘乐的任务收益模式红色铭文购买价格10秘豆，做30天任务，收益30%，提现扣除25%(这个费率已经算的是较低的了，新手提现费率为50%)，最终收益为负0.75所以只能复投90天收益大概是21个秘豆，除去服务费25%，提现手续费5%,最终收益为14.7，减去10个成本，总共收益4个秘豆3个月的坚持，最终获得不到100元收益，我觉得这不太行上面只是大致算法，具体复投数据就不详细说了而通过上面的分析，也能看到，想靠自己做任务是非常难获取高收益的投入1000个秘豆，至少需要产出2000个秘豆，才算是真的获取收益2000的秘豆扣除600手续费，最终获取1400个时长大概两个多月，只看收益的话，确实划算但是别忘了，此类项目，没有任何一个长久的，并且都会有短时间内价格巨幅下降的情况等于需要承担双份风险：项目崩盘，价格跳水所以除非前期项目不崩盘，并且在价格跳水前及时抽离才能不亏而推广是最容易获得收益的不仅有推广奖励，后期更有全球分红，只要项目不停，就一直有收益所以想靠秘乐类项目稳定赚钱，你可以试试下面的方法建立核心社群撸羊毛先建立核心社群，需要是有行动力，有资源，诚信的成员核心社群不要太多，30-50即可核心成员建立自己的下级社群，人越多越好找到一个新出的项目后，建立一个公用号所有核心成员走该号的连接群主小号作为自己的号，去邀请下级核心成员分别推广给下级成员然后一直做任务就行了核心成员可以忽悠下级成员一直复投，来给自己增加收益核心成员自己号的收益立马提现，不在账户内多待一秒公用号的收益根据核心成员的贡献进行分配一个项目一天也就玩几分钟，所以可以同时进行很多项目就像蝗虫大军，雁过拔毛，只薅羊毛不投资不接盘玩到项目黄了，最多损失几个没提现的糖果这类项目去年一大堆，今年也一大堆，以后也会有很多的，不用担心是短期生意说句不该说的，此类项目最终赚钱的，只有那些推广者...

2022-12-08

图书名称：《大战之考媒体担当新华报业传媒集团抗击新冠肺炎疫情叙事实录》【作者】双传学【页数】364【出版社】南京：江苏人民出版社,2021.07【ISBN号】978-7-214-25950-9【分类】纪实文学-作品集-中国-当代【参考文献】双传学.大战之考媒体担当新华报业传媒集团抗击新冠肺炎疫情叙事实录.南京：江苏人民出版社,2021.07.图书目录：《大战之考媒体担当新华报业传媒集团抗击新冠肺炎疫情叙事实录》内容提要：《大战之考媒体担当新华报业传媒集团抗击新冠肺炎疫情叙事实录》内容试读新茶日核T1里期二2020年4月14图你致敬江苏援鄂战“疫”英雄不之大海夏，立言的，人民不套忘记国为有你，山润无总。记忆支精里，太多同闲令人动容。方兰火抛提，夜减军。13个批次2器13名江落白衣战士挥圆下起0：泽来美:美凯日，天河除机肌大片装A4装新革日孩因你E24A14T2中圆方做第三批江苏星抛北强疗队在南章禄口着地囊飞机出任有我发时代遮兽书记致信，见字如面自花世提时节.苏暖那民疗队问家了。(铺要)落“棱兰，人平安，白衣将士把家还之系，同望过去的蜂火“连三月，在武权，在黄石，在英的制随大地上，江苏儿女冲锋在前，辛苦不言苦、有座不餐电！一批又一藏人民键壤的鬼城以士们，能显守组相时的江苏目当，不负省委省政府以及八千万江苏人民零感染、打性仗”的重托和明特！陵情啊间，共有13营2813名江苏白衣战士岸赴抗疫一线，冲作角库，用生金守护生鱼。兵资神速，兵种齐全，用兵如神。江苏是全国向调北派迹医疗队员人数最多的省份，江落医疗风血是最早蓝达调北植场的医7服之+。星夜集结袍泽情深20eo28日的数的音位学士.香的活务工者。大年二十九，子年“值行，无市，出任的号角已经响“我程名2月军氧5132ao8531e是锐出战硬核担当战“疫”日记，力透纸背医厅立4月13日24小时话心看护意重。病人者零，成我最珍贵的礼物一三封略谢信共克时艰不胜不归2后13用我们未时我线，数克制限零了我线车器一院国有急难，白衣执甲慷慨逆行人，在下个花月，一写在黄石战“疫"的攻坚时期配弄图写在金银潭工作第一天供：本摇记万理参进●a新手日表■生因你280年4情14T3先这交汇么有性想内写【大医说】邱海波：重症患者在哪我就应该在哪的一秒可能风平润静，好一秒正在与死神刷手增：”这是重症病房的真实写照。打盒湖最保卫载的重点蓝点.在手重定重者的教治。1C一量型玲量制手“战耳”的发作地在式双、在黄石，重促之抛，决战之蛙，江苏最好的专家、最新的碳疗设备索了！帮不完金统计，汇苏支接调北的重位医学料展生超过170名.重定國学科护士透5O0名。江苏言人民医院，南京鼓楼医筑江苏省中医税，家周大学附属中大医院等省内三甲大医院均深出了重度医学精脱。与食同时，江苏大后营方为前线调需CMO,醉吸机、排我、移DR等风疗设备，尽力情足重救的要。鲁翔：生死时速，与死神夺命真心英雄重更营他，就要以透快速度，数大期全心相交用心相待人6重症前线，精锐之师冲锋陷阵月日点单，文市第一逐院病尖刀连，重症院区显神威办公室日开，主题为介”光朱佳：最前线把脉开方是中医人的职责所在北共周了护队法，也想在这”，相当于“摩料融合作战，彰显“精锐之师”战斗力出遥特觉器蛋封护人在手●新手日孩因你里工2020年4月14T4美注变工A看纯制内军……【治愈者自述】我的方舱故事我时河国漫“◆年5，是一名地道汉人入舱初体验3月10日，武仅方舱医院全部体，完了段性的历史使鱼。这些带给武汉夜情防控转折点的生每方舟”，在人类抗史上留下了流里重新的一笔。因人施策医患互助非席之？行非席之学，非第之影显江苏精度彰显江苏温度能内进行时力成非常之功，“生命之舟“方舱从“应收尽收“到关门大吉”，从“人等床到“床等人”，处处影显着中国智慧与集中力量办大事的制度优势，这其中，也有来自江苏极湖式北民疗队队员们款的一份力量。4为同顾在方舱医院工作的点点1.天集不你滴滴，第五量江苏接湖北民疗队队葛宁海如此评价：江苏民疗队队员们展示了“红苏力度”，星现了红苏速度”，建立了“江苏相度”，体现了“红苏温度”直得了对江苏的认可度。交紧急建舱彰显江苏速度方舱日夜，生命之舟这里启航肥爱传递下去0意道中空，取出生不凳翼是前肌路2A反自超大-用园度的人费整理离男信息新羊日孩因g尔厘2020年4月14T5【湖北前线记者手记】…最深前线记忆情速难与共结情谊有暖疫消是阳期。地授调北的江苏民疗队5数逐苏。“江测儿女携手共战陵情，料一战障中打下的深情厚谊跃然于一个个动人斯面里。“两个多月来，我们与湖北医护人员并肩作战。同时肉喜路、与制度较量，阔尽全力授教生命，结下了深厚发值。”江苏极武汉民疗队总额队、省卫健委南主任可得声表录，要爬这份珍贵的情谊延接下去，读深化与北的合作。并肩作战，迸发最强战斗力70女们相口黄石支以国疗及与子同袍，同气连枝共迎春来长。重义的城市青春担当，“疫”战杜起时代使命怪子常中新记黄石道新华业全体候数中心记.处黄石道圆万得有《年侣的博韩兵”新华报业传潭些正处武受探道组建心硬核保障，后方给力前线无忧江苏试组医厅认员铁调酸石装塘雨民际号一新华程业传博其日处黄石餐道恒清冬量情：本报2者猫鞋目后方春天会来极花#支援湖北校22月21日，由新新手日孩因g你20014T6●追随)【伯农侠)人物形神，发布相众多风(2020“最闪亮的显"7同，交汇点出特色三第记威动时的量式体验，西作品取材于真实人物，创作历时位交人”事迹，边的美行者”，《最在（战“废”日记）《手给长卷致敬里的密码江苏“时代搭模印海波)南京·武，一场璃越600公里的云合着进行2020匀的毛刷屏致敬逆行英雄在■战疫日配刀终于认识你！江苏援黄石医疗队362位队员的笑验，找们集齐了！》图直恤浓于水利江苏支援救稀血浆抵达黄石】石的金程，用影无的高阅精，及工方石血浓于水的清和共《阳来N指公事8个关《值得被铭记和珍藏的47个日夜国家有冠，士出征“重黄苏"辛苦了》面对突如用未的面庭尉炎壁情，江苏283名医护人员积极应党中号召，闻令黄石，3月湖日最一方发黄石而动，不伯语柱，义无及奔是这大相量有4境望一慢，在有销趣的战场与病震较量。用生护生中防蛋黄苏并州作，众志或域，工住了问明同赛道，是非常时期的“量美逆行者”。为向这整“新时代可缓的人致敬，在新华日报社湖北采巧组数回大量抗一线通的同《众志成城，必是睛天！时，文汇点新闻客户然充分战爱”前线，他们音勇前行》这是春天里的最美盗志)利用专题、图文、把视频、点.配上甲回富记的文将一个个时彩式，创前表达、强化互动、鞋合售墙，推的一霸列正《“一个字"九宫格里的医护】体产品刚屏，感动天数网友，醒黑起战脏应情的请你一定写大力量平安？来在零字九宫格里，列多···试读结束···...

2022-11-01 新华报业传媒集团董事长 新华报业传媒集团有限公司

图书名称：《生死之交2020新冠肺炎治愈者口述实录》【作者】长报君【出版社】新世界出版社,2020.05【ISBN号】7510470554【参考文献】长报君.生死之交2020新冠肺炎治愈者口述实录.新世界出版社,2020.05.图书目录：《生死之交2020新冠肺炎治愈者口述实录》内容提要：《生死之交：2020新冠肺炎治愈者口述实录》是一部来自中心疫区的第一本治愈者口述实录，24篇文章，24个故事，既讲述病患者自身经历生死人生体验，又以亲历者身份讲述治疗过程中被医护人员、亲人、朋友以及身边援助者“治愈”的感受。大疫面前，爱、感恩、责任、勇气、信念、守护……这些最朴素的生命之光，没有被疾病击垮，反而磨砺出更清澈的光芒，读后不禁让人动容。该书以口述实录的形式、朴实自然的文笔、细腻生动的情节，呈现了病患者这个群体特殊的经历和心理，真实记录了医护人员不畏生死、毅然前行、坚守一线拯救生命的大爱，揭示了病患者对生命、生活的执着和热爱，描绘了医患在与病毒斗争的过程中结下的生死之交的深厚友谊。《生死之交2020新冠肺炎治愈者口述实录》内容试读王辰院士会诊后，我和98岁母亲一起走出雷神山医院讲述人：丁细梅/被救护车转入传说中的雷神山医院，女儿的眼泪快哭干了，做了最坏的打算。在经历奇迹般的18天后，母女俩同时出院，一度高烧40℃、病情危重的母亲，也成为当时全国最高龄的危重症康复患者。2020年3月1日，我和98岁的母亲同时从武汉雷神山医院康复出院，她是当时最高龄的危重症康复患者。2月初，母亲高烧，我陪她到医院检查，我俩一起被确诊感染新冠肺炎。2月13日晚，我们被救护车同时转送到武汉雷神山医院。母亲高烧达40℃，加之患有高血压等基础病，还出现心肺功能障碍，被确诊为危重型新冠肺炎，救治难度很大。在此之前已被金银潭医院收治的丈夫，也病情严重。接到记者采访的电话，我忍不住痛哭失声。18天后，奇迹发生了，我们一家三口全部康复出院。001母亲持续高烧40℃，一家三口都进了医院我今年54岁，家里有兄弟姐妹7个，我是最小的。我有个哥哥40岁的时候意外去世，后来我父亲也走了，这对我母亲的打击很大。之后，我想好好照顾她，所以母亲一直跟我一起住，有30多年了。我是做服装生意的，年前我在黄陂一家酒店做服装展销活动，人很多。当时，酒店没有空调，晚上睡觉很冷，酒店的老板娘都咳嗽了。回家后，我就出现咳嗽、头晕等症状，感觉像感冒了。之后，我用大蒜、梨子炖水喝，还去了一家私人诊所输液，但都没有什么好转。2月9日，我发现母亲眼睛睁不开、四肢不能动弹，拿体温计测了一下，40℃，我吓蒙了，急得直哭。之前，我丈夫已确诊转人金银潭医院，对我的打击很大，这下我妈也病了，我感觉天都要塌下来了。我在家里给母亲做了稀饭、面条等流食，逼着她吃，希望她吃了东西会好起来。可是烧了3天，母亲依然没有好转。12日，我给我儿子打电话，要他过来送我们去医院检查。当医生看了检查结果后，告诉我们说是得了新冠肺炎。那时，母亲已经呼吸困难，完全不能动了。13日晚上9时，社区把我们送到武汉雷神山医院。到医院后，接待我们的是援汉医护人员一大连医科大学附属二院隋韶光主任和秦维护士长。看到他们，我就像看到救星一样，我也不知道说什么，只是不停地哭。隋韶光主任看了我们的检查结果说：“是感染了，我们是有经验的，会努力把你和你妈妈医治好的。”002等病好了，我一定要去大连看看刚开始，我母亲在医院什么都不吃，秦维护士长就把她自已喝的牛奶拿给我母亲。我就喂给母亲，把牛奶当水喝。隋韶光主任经常查房来看我母亲，也总是说会尽力医治母亲的，让我心里有了底气。期间，医护人员给母亲进行抗感染、抗病毒等药物治疗，还采取了补液等营养支持措施。住院期间，母亲还出现一次轻微脑梗，幸好有医护人员日夜密切监护，及时发现和治疗后，没有留下后遗症。身边有些二十几岁的年轻护士们，隔着防护服，我也看不清他们的脸，只看到防护服上面写的名字一王玥、李佳、陈斯、郭佳，等等，他们也总是把自己吃的苹果、橘子拿给我母亲吃，让她多吃点以增强营养。这些孩子们，在家里也应该是爸爸妈妈的宝贝，没想到在医院这么善良和勇敢，这也让我很受触动。我跟他们说：“等病好了，我一定要去大连看看。”王辰院士视频会诊，我们大受鼓舞2月17日上午，母亲的体温恢复正常，慢慢地，吃得也多了一些。母亲有了好转，我的身体也越来越好了。高龄患者长期臣卧床容易出现下肢静脉血栓，我也时不时给母亲做做按摩，不但避免了下肢静脉血栓，连褥疮也没有出现。在天气好时，护士们会把母亲推到医院走道，晒晒太阳，这时她的心情就特别好。心情好了，恢复得也就快。0032月23日，中国工程院王辰院士通过视频，对我母亲进行了会诊，这让我们大受鼓舞。我跟母亲说：“你看，有这么好的医护人员在给我们医治，肯定会好起来的。”住院期间，母亲非常坚强，即便高烧，她也惦记着我儿子和我才两岁的孙女，希望能早点跟他们团聚，这也是她努力康复的精神动力。以前，我们一家人身体都很好，母亲也很少住院，对医护人员的工作了解并不多，这次他们尽心尽力像亲人一样帮助我们，尤其在我心灰意冷的时候，他们细心照顾并鼓励我，给我信心，这些让我十分感动、感恩。出院后，我们在社区安排下到指定地方隔离14天。等武汉疫情结束后，我想带我们一家人做点公益，为社会、为其他人做点力所能及的事情。004从绝望到希望，转机就在一个晚上/讲述人：王琦/49岁生日那天，他在火神山医院等待一生中最重的一份生日礼物一治愈出院，“疫神听我言，此地多善民，愿君过路客，火雷来送行”，他在朋友圈中喜极而泣，赋诗庆生。我是火神山医院首批出院的新冠肺炎患者之一，从1月18日发现不舒服，到1月27日核酸检测阳性确诊，2月13日下午治疗出院，这27天我经历了人生中最大的一次考验，从始至终，我在心底都不相信会被病毒打垮。回顾这次治疗过程，我内心充满感恩，感谢祖国和所有医护人员，如果不是强大的祖国，所有这些都无从说起，感谢所有的医护人员，他们在用生命作斗争，要相信他们。患者自己有战胜病魔的信念也很重要。发病：从检查正常到双肺感染只用了5天我今年49岁，是武汉供电段一名变电值班员，平常爱踢足球、爱锻炼，身体还不错。1月17日我像往常一样下班，中途去了一趟武商005···试读结束···...

2022-11-01 口吃痊愈者的自述

资源介绍：资源大小：64.0MB苹果ihoe7代手机无基带维修实用视频，本视频主要教大家如何正确维修ihoe7代手机无基带。苹果ihoe7代手机免基带维修实战讲解视频内容如下：...

2022-10-29

课程简介课程由丛非从老师主讲的轻松妈妈课：孩子不配合，妈妈可以怎么做官网售价539元帮你与孩子树立良好的界限，让你在轻松中重新找到育儿的乐趣。我们首先希望的是，你是一个轻松快乐的妈妈。我研究了很多育儿观点。我发现很多育儿观点非常棒，但本质上却是让妈妈受苦。育儿专家提出的方式很好，也对妈妈提出了很高的要求。温尼科特曾说，世界上不存在婴儿，只存在母婴。婴儿是不能脱离母亲单独存在的。同样，18岁前的孩子，都不能脱离母亲单独存在的。一个育儿观点，如果难为母亲，本质上还是在难为孩子。毕竟，妈妈不开心，孩子能好过吗？轻松妈妈课：孩子不配合，妈妈可以怎么做我们想用7种方法，理解共情，不带伤害，不带辛苦，课程是以音频的方式授课，课程目录和下载链接在文章底部。轻松妈妈课：孩子不配合，妈妈可以怎么做【丛非从】目录截图课程目录轻松妈妈课：孩子不配合，妈妈可以怎么做【丛非从】1育儿的核心问题.m320妈妈是怎么解决自己的问题的.m321爱孩子的4个步骤.m32给孩子自由的不可能与可能性.m4a3爱的两个标准.m34健康的母爱是怎样的.m35爱与不爱的分界点.m36意识层面的需要.m37潜意识层面的需要.m38爱的前提是看见你在受苦.m39理解孩子的几个作用.m310方法如何理解孩子在吃什么苦.m311理解孩子的四个难点.m312真诚表达需要.m313使用解释分析利弊.m314陪伴与安抚.m315使用新刺激诱惑.m316引导带有方法的坚持.m317放弃你的感受比问题重要.m318有条件的妥协.m319哪种是最好的.m3相关下载点击下载...

2022-10-20

图书名称：《健康行走膝痛医患问答实录》【作者】龚利作【页数】113【出版社】上海：上海科学技术出版社,2021.10【ISBN号】978-7-5478-5474-7【分类】膝关节-关节疾病-防治-问题解答【参考文献】龚利作.健康行走膝痛医患问答实录.上海：上海科学技术出版社,2021.10.图书封面：图书目录：《健康行走膝痛医患问答实录》内容提要：“远离膝痛健康行走”项目十余年来深入上海社区和全国边远地区，本书里的问题都是团队成员在面诊和义诊中经常被问到的。通过膝痛有因、膝痛有别、防治有道、日常须知四章，详解膝关节疾病的病因、临床表现、鉴别诊断、中西医防治和日常保健等知识，突出膝痛防治的中医药特色优势，传递正确的“健康”理念，让百姓了解膝痛的相关医学知识，从而健康行走。“远离膝痛健康行走”团队创编的“四步锻炼法”“膝痛自我按摩口诀”等特色疗法，简单易学，效果显著，特别适合膝痛患者和家属进行长期自我康复保健。《健康行走膝痛医患问答实录》内容试读膝痛就诊时经常会听到的名词510861.股骨外侧髁2.股骨内侧髁3.腓骨头4.胫骨平台5.髌骨6.内侧副韧带7.外侧副韧带8.内侧半月板9.外侧半月板10.前交叉韧带11.后交叉韧带12.髌韧带膝痛针灸治疗时经常用到的穴位血海梁丘血海阴陵泉阳陵泉梁丘鹤顶内膝眼阳陵泉外膝眼（犊鼻）足三里第一章膝痛有因1,年龄大了都会膝痛吗不同年龄的人都会产生膝痛，有些膝痛的疾病如膝骨关节炎的患病率会随年龄的增长而增加。但年龄增长不一定都会有膝痛，而且膝痛的严重程度、疾病的严重程度与年龄的大小无关。对于年轻的朋友来讲，下面几种膝关节疾病可能会多发。第一是幼年特发性关节炎，这是一种儿童时期常见的自身免疫性疾病，以慢性关节炎为主要特点，除了关节受累外，患儿可伴有全身其他多系统损害，包括关节、皮肤、肌肉、肝、脾、淋巴结等。第二是膝关节损伤，其主要损伤在软组织、骨与软骨。我国膝关节损伤的患病率逐渐上升，发病也趋于年轻化。由于青年群体普遍喜爱运动，运动中受力不慎便会对膝关节产生损伤，导致膝关节疼痛。还有一些引起膝痛的疾病与年龄可能没有太明显的关系，也值得关注，例如类风湿性关节炎、狼疮性关节炎、创伤性骨关节炎等。对于中老年朋友来讲，最相关的当属膝骨关节炎，有的地方称作退行性骨关节炎。虽然从发病角度讲，膝骨关节炎在全年龄段都有可能发病，但是，其发病的概率随着年龄的增长而增大。50~69岁女性的发生危险性明显增高，每增加5岁，骨赘发展程度将增加20%。因此，我们会更加关注中老年群体患膝骨关节炎的风险。每个人都有父母，每个人自己也终将会老去，膝骨关节炎带来的膝痛、关节障碍会影响中老年人的活动与生活质量，这是我们应关注的。需要强调的是年龄与膝骨关节炎的严重程度不相关。年龄003健康行走膝痛医患问答实录与膝骨关节炎之所以有关联，与软骨细胞对生长因子的反应性的下降、关节周围韧带的松弛、关节周围力量的减弱和周围神经反应性变慢有关。2.肥胖会引起膝痛吗膝关节疼痛的一大成因是膝关节承受的载荷过大，损害了软骨与软骨下骨，局部产生无菌性炎症，进而引起疼痛。因此，肥胖就成了膝关节负荷过大的“元凶”。目前科学研究普遍认为体重超重是引起和加重膝骨关节炎的重要因素。超重、一级肥胖、二级肥胖分别可增加2倍、3.1倍和4.7倍患膝骨关节炎的风险，肥胖女性膝骨关节炎的发病率是正常体重女性的4倍，而男性则为4.8倍。因此，控制体重是防治膝痛首当其冲的话题。肥胖者进行体重控制，能明显降低膝骨关节炎25%~50%的发病率，而且对于疼痛缓解、关节活动功能的改善都是有好处的。拿出计算器，将自己的体重与身高输入下列公式，来关注自己的体重是否在正常范围：体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m)218.524.9一般体重22(女性)24（男性）理想体重2529.9超重3039.9严重超重40以上极度超重004···试读结束···...

2022-10-02 实录 epub 网盘 实录 epub 网盘 战

图书名称：《许跃远象脉学临床实录》【作者】陈日含主编【页数】281【出版社】上海：上海科学技术出版社,2021.04【ISBN号】978-7-5478-5277-4【分类】脉象-中医临床-经验-中国；脉象-医案-汇编【参考文献】陈日含主编.许跃远象脉学临床实录.上海：上海科学技术出版社,2021.04.图书封面：实录》内容提要：本书为许跃远学生陈日含跟师多年的象脉学实践的病例总结。因象脉特殊的诊疗模式，本书以脉案的形式介绍并展现了象脉的独特的诊断治疗过程。第一章概述介绍了象脉的流派特征及主要原理。第二至第十二章根据系统分类，阐述象脉案例。大部分医学临床类教材或专著多以呼吸系统疾病排在首位，而本书将心血管系统排在首位，这是由于象脉独特的脉诊顺序-首把“心脉”。“心为君主之官，五脏六腑之大主”，其后的呼吸、消化、泌尿系统根据象脉寸、关、尺所对应的脏腑定位为顺序。与其他脉案不同，象脉学是先诊脉，根据脉象给出“象脉诊断”，包括症状表现、证候特征、病因病机、心理状态、所患疾病等，然后再通过问诊、辅助检查进一步确定病情、制定治疗方案，本书脉案的编写也充分体现了这一临床实际。《许跃远象脉学临床实录》内容试读第一章概述一、许氏象脉学象脉学是许跃远历经40余载所独创，是基于对人体解剖和生理的认识，形成的系统的症状脉学、脏器脉学、疾病脉学、六淫七情脉学和改脉治病等脉学内容。许氏象脉学最重要的特征就是“象思维”，即“手触寸口洞见五脏六腑”，正所谓“隔垣内照，洞微膏肓”。许氏象脉学切脉的过程即是指下成形、心中成象的过程。比如医者在患者左寸脉下可以摸到一个椭圆形的波动的脉晕团，取象比类，该脉晕团即为“心脏”，在医者的大脑中同步形成一个心脏的图像。经过几万次反复精心的训练，医者就能在患者左寸脉下摸到“心脏”脉晕团，在大脑中感知成像出一颗“心脏”，有形有色、活灵活现。以此类推，通过长期反复的“象思维”训练，医者在患者寸口处能快速地摸寻到相应的脏腑，指下清晰，心中明了。脏腑在指下出现的不同状态，反映着脏腑目前所处的不同功能状态。许氏象脉学的切脉理论和应用效果，经过许跃远30余万例病例的临床验证，及其弟子上百万例的临床验证，都证实了象脉学诊断疾病的精准性。如脾摘除患者可以在左关桡侧找到一个凹陷区，证明了脾的对应位置就是在左关桡侧。为了更为形象地验证象脉学的精准可靠，许跃远设计了一种临床实验方法一扎针定位法，即将针灸毫针刺在人体脏器的表面，脉象中可以清晰地显示出毫针的图像。例如，将2根较细的毫针刺在额头上，在寸口脉道的顶端（鱼际方向）可以清晰地感应出2枚小针样脉晕，这说明脉口中头部的信息在寸脉顶端，因此，头面乃至脑部象均显示在寸脉顶端；再如，将2根较细的毫针刺在肝的体表投影处，在寸口脉道的右关脉偏右桡侧缘可以清晰地感应出2枚小针样脉晕。实践是检验真理的唯一标准，许跃远通过几十万临床实践案例及针刺实验验证，最终在寸口位置上呈现了一个完整的“人形图像”（结构方位及脏器象等）。许氏象脉学基于客观解剖学和传统脉学，通过寸口脉中对应脏器象的不同状态来定位、定性，判断人体脏器的生理、病理状态及变化，并通过传统脉学20种不同脉素的辨证，综合诊断人体病变。中医辨证治疗，万变不离阴阳，许氏象脉学通过改变人体脉象来平衡阴阳，是为化繁为简、大道至简。“改脉治病”也是许氏象脉学的重要内容，与切脉一起构成了许氏经脉医学的内容。2许跃远象脉学临床实录二、象脉的脉案脉案是中医师在诊病中运用脉诊收集患者资料时的记录文书。主要内容是诊脉的方法、内容，诊脉所得信息的客观记录。它不同于病案，又类同于病案。两者同样记录病情过程，但脉案着重于记录诊断的功能。本书收录的脉案主要是指象脉学在实践过程当中所形成的诊断分析记录。象脉学源于上古，实践并成熟于扁鹊时代。受历史条件限制，古代医者需尽可能地发挥最大的徒手诊察技术，精确地诊断疾病。随着时代的推进，各种诊断技法层出不穷，象脉学在历史的潮流中被慢慢淹没。许跃远挖掘古籍，历经多年艰苦研究，付诸临床实践，终于成功挖掘并再现扁鹊技法象脉学。扁鹊时代的医生一般不依靠患者主诉，而是凭脉诊病，处方疗疾。象脉学在记录脉案的过程中没有主诉，在为患者诊断时也要求患者先不提主诉，要求掌握象脉学的医生都能在无主诉的“盲态下”精确诊断，这一要求近乎苛刻，但确是必须的。有的医生不禁要问：让患者说出主诉不就行了吗？这么简单的过程，为什么要这样绕弯子？实际上这是一个非常严谨的科学问题。如果医者在没有主诉，没有先入为主的思路下，能够非常客观地获得脉象中所展现的信息，就不会受到先入为主的干扰。这样所得到的脉象信息就相对客观，后面的分析及结论就会更客观。保证医者第一手临床资料的准确性与客观性，就是我们要强调的无主诉的双盲下进行诊脉的意义所在。患者在无主诉双盲条件下采集脉象信息，并进行有效客观的分析，得出初步诊断。这个时候可以有选择的问诊，对症状、病史进行补充。这种问诊是在象脉得出初步诊断结论的时候进行的，所以能够有针对性且高效的问诊。当问诊得出并验证象脉诊断时，就可以给予相应的必要的检查方案，以进一步确诊。现代的中医大多数以问为主，先入为主，容易被患者主观误导，而象脉学恢复了古代医者的诊病方法，以诊脉为主，排除干扰，使诊断更加的客观。有的医生不禁又要问：目前的CT、X线以及生化等医学检查详细又准确，象脉这种如此考验医生技能的诊断，最终还是需要西医学的验证，它有存在的必要和意义吗？实际上象脉不仅仅能够诊断疾病，也能诊断出患者的症状、证候和病机，更能指导中医用针、用药等治疗方案，具有强大的精确诊断以及指导制定治疗方案等作用，更具有未病先知、未病先防等治未病作用。即使是在诊断已明确的情况下，也能够缩小范围，针对性的检查，提高检查的阳性率，精准诊断，避免大撒网式的检查、排查，大幅度地降低了检查费用，缩短了诊断时间，为患者争得宝贵的治疗时间，以期下一步更早制定治疗方案。基于以上原理，本书在编写的过程当中，充分地展现并强调象脉的诊断顺序以第一章概述3及诊断过程。病案开篇是无主诉的象脉图，然后是象脉图解读、象脉诊断。之后为了更加精准，是问诊的补充，即病史采集。根据以上内容增加辅助检查项目，以期进一步明确病情，并根据检查报告综合判断，对患者做出西医诊断。三、象脉指下成象(一)手指的功能与指下的敏感性把脉时，医者通过指目与寸口脉的接触获取寸口脉信息。所谓指目就在手指的末端与指甲之间的位置，这个位置是最敏感的。指目通过皮肤内的神经感受器感知接受外来信息，皮肤内含有大量的感觉神经末梢eoryerveedig),这些神经末梢是感觉神经元（假单极神经元）周围突的终末部分，该终末与其他结构共同组成感受器。感觉神经末梢按其结构可分为游离神经末梢和有被囊神经末梢两类，目前人工智能的传感器尚没有能超越人的指目的精细感触。游离神经末梢(freeerveedig)结构较简单，较细的有髓或无髓神经纤维的终末部分失去髓鞘，裸露的轴突末段分成细支，分布在表皮、角膜和毛囊的上皮细胞间，或分布在各类结缔组织内，如骨膜、脑膜、血管外膜、关节囊、肌腱、韧带、筋膜和牙髓等处，能感受痛、冷、热和轻触的刺激。有被囊神经未梢(ecaulatederveedig)末梢外面均包裹有结缔组织被囊，常见如下。(I)触觉小体tactilecorucle):又称Meier小体，分布于皮肤真皮乳头内，以手指、足趾的掌侧的皮肤居多，感受触觉，其数量可随年龄增长而逐渐减少。触觉小体呈卵圆形，长轴与皮肤表面垂直，外包有结缔组织囊，小体内有许多横列的扁平细胞。有髓神经纤维进入小体时失去髓鞘，轴突分成细支盘绕在扁平细胞间。2)环层小体(lamellarcorucle):又称Paciia小体，体积较大（值径1~4m),卵圆形或球形，广泛分布在皮下组织、肠系膜、韧带和关节囊等处，感受压觉和振动觉。小体的被囊是由数十层呈同心圆排列的扁平细胞组成，小体中央有一条均质状的圆柱体。有髓神经纤维进入小体时失去髓鞘，裸露轴突穿行于小体中央的圆柱体内。皮肤内分布着多种感受器，能产生多种感觉。一般认为皮肤感觉主要有五种，即由对皮肤的机械刺激引起的触觉和压觉，由温度刺激引起的冷觉和热觉，以及由伤害性刺激引起的痛觉。用不同性质的点状刺激检查人的皮肤感觉时发现，不同感觉的感受区在皮肤表面呈互相独立的点状分布。如用纤细的毛轻触皮肤表面时，只有当某些特殊的点被触及时，才能引起触觉。用类似的方法可以找到冷点、热点和痛点等。在皮肤的两点上给予刺激，把能分辨出是两点刺激时的两点间最4许跃远象脉学临床实录小距离，称为两点阈或两点辨别阈。指目上已知神经感受器和其他皮肤类似，具有痛觉、触觉、压力感觉、温度觉冷觉、热觉)、位置感觉。象脉把脉的过程，医者根据指目上的皮肤神经功能，通过接触寸口脉，对寸口脉的信息进行提取。据痛觉、触觉、压力感觉、温度觉冷觉、热觉)、位置感觉综合后反馈到大脑，通过大脑固有的信息进行了分析与组合。形成了对指下信息的综合认知，得出相应的结论。这些结论可以通过位置感觉的两点辨别阈来获取形状与空间感来组成图腾，并通过压力的感觉跟位置觉的结合，形成立体感。这种指下形成的图和像就是象脉的最基本功能，许跃远谓“指下成形”。象脉通过指下温度觉冷觉、热觉)功能，感受获取寸口脉中相应的冷热信息，并提取精要反馈给大脑组合到象脉图腾中。此时，指下信息进一步丰富。象脉通过指目中的痛觉、触觉感知寸口脉中的涩、粗糙、颗粒感等特殊的脉中信息。通过压力感觉提取脉中血管紧张度、脉搏上举力量等信息。以上所述是指目通过皮肤下神经末梢的基本功能，接触寸口脉获取脉中信息的原理之一。当然，手指端的功能远远不止如此。医者可通过指目的生物电频率与患者寸口脉的生物电频率进行对比，获取相应信息。生物电现象是指生物的器官、组织和细胞在生命活动过程中发生的电位和极性变化等电现象，这种现象是普遍存在的。细胞膜内外都存在着电位差，如神经细胞、肌肉细胞兴奋时，可以产生动作电位，并沿细胞膜传播出去。而另一些细胞(如腺细胞、巨噬细胞、纤毛细胞的电位变化对于细胞完成这些功能也起着重要作用。单细胞电活动特点、神经传导功能特点都各不相同。在医学应用上，利用器官生物电的综合测定来判断器官的功能，给某些疾病的诊断和治疗提供了科学依据。如通过相应的机器检查设备，利用心电、脑电、肌电等形成心电图、脑电图、肌电图等，这在临床的检查诊断当中相当普遍。医者三指产生相应的生物电可被肌电图记录，患者的寸脉搏动也产生生物电被脉搏电图记录下来。人体的三指是否能够感知人体的生物电频率？答案是肯定的。正常人体能感觉到的最低生物电压一般在36V以上，人体接触电流或电弧可引起电击伤，8~12A电流通过身体时，肌肉自动收缩，可有“一击”的感觉，无明显损害，超过20mA可导致接触部位皮肤灼伤，25mA以上电流可致心房纤颤及死亡，220~1000V的电压可致心脏和呼吸同时麻痹。人体能够感受到电压的存在，人体的生理也受电压的干扰。外源电压通过肌肤的电阻后传导进入人体，干扰人体自身的生物电。人体通过神经感知外界，外源电压通过干扰神经、静息电位和动第一章概述5作电位而被感知。陈雨等讨论了织物与皮肤接触时的诱发生物电话动现象，研究提示人体皮肤有高度的敏感性，只要接受任何外物都可诱发相应的生物电活动物象。脉搏亦可产生相应生物电。罗明等研究发现，脉率变异性可通过监测光电容积脉搏波的连续波峰间隔时间得到，并设计了一种基于腕部脉搏波的脉率变异性检测系统，比早期的MX-3C型脉象仪、MX-811型脉象仪，更侧重于光电原理的应用。医者三指指目感受到脉搏里产生的生物电，将之转换为丰富脉象图腾里的“象”。值得一提的是，脉搏产生的生物电会跟心脏搏动产生的心电重叠。目前临床上常用的心电图是常规十二导联体系，通常将电极放在左臂、右臂、左脚、右脚和胸壁。电极贴近左臂、右臂皮肤所导出的生物电组成十二导联心电图的一部分。这里所记录的心电与脉搏里面产生的电位具有间接的相关性。把脉时，特别是在微观象脉的把脉过程中，提倡手法要轻，贴近皮肤稍泻指力。这种轻举手法可以更加准确地把握心电所产生的相关信息，最大可能地规避脉搏动产生的电位影响。(二)三指指末血液循环与神经的敏感度章伟文等研究表明，远侧指间关节横纹至指腹螺纹中心的动脉直径为0.3~0.6mm,螺纹中心以远的指动脉呈分支状，直径在0.1~0.3mm。螺纹中心以近心端的动脉形成较为粗的动脉弓。动脉弓的分支形成螺纹中心以远的指动脉细分支。医者把脉的三指头贴近患者的寸口脉时，如果以指螺纹中心近心端的部位来贴近脉搏切脉时，会感受到自身指末端动脉弓的脉搏，自身的脉搏将会干扰对患者脉搏动信息的截获。如果以螺纹中心远的指目来把脉，就不会出现这种自身脉搏。螺纹中心以远的指动脉细分支形成非常丰富的网状结构，这种丰富的血供提供营养，并提高了神经末梢的灵敏度。众所周知，人体中有体液调节和神经调节两种调节机制。神经调解是以神经为主的，而体液调节是以体液中的激素为主的。激素是通过血管传输的，神经调节控制体液调节，也就是说神经控制着血管的传输。神经有交感神经和副交感神经之分，交感神经兴奋，能加速心搏频率和心搏力量，出现心跳加快，促进微动脉收缩。同时，会表现出瞳孔增大、呼吸加快、多汗，人处于高度紧张与兴奋的状态。副交感神经兴奋患者会有胃肠道活动增加，消化腺分泌增多，大、小便排出增加；循环系统方面，可出现心跳减慢，血压下降；呼吸系统方面，支气管管径缩小；生殖系统方面，血管扩张，性器官分泌能力增加。人体处于正常健康的状态下，交感神经与副交感神经相对平衡。心率、血压、呼吸处于平稳状态，血管也处于舒缓状态。心态平稳、心情愉悦时，交感神经兴奋度下降，有助于血管的舒张，促进微动脉舒张。此时把脉医者三指的末梢血管也相应舒张，有利于增进末梢血液的循环，增加6许跃远象脉学临床实录手指的敏感度。李旭辉等研究表明，断指再植术后甲皱微循环与断指感觉功能的恢复成正比。甲皱微循环恢复越好，手指感觉恢复也越好，也表明了损伤的末梢神经功能的恢复依靠末端血液微循环的滋养。医者三指要保持一定的温度，使三指末端有良好的血液微循环，可以保障跟促进三指良好的神经功能痛觉、触觉、温度觉、位置觉)，以保障把脉的敏感度。三指的血液循环体现在指端的温度以及颜色，指甲床苍白和指端皮肤苍白都代表末端的血液循环不良，手指敏感度相应下降。手指皮肤的判断受肤色的影响，而甲床的判断则更为精确。医者应该时常检查自己的甲床血供，以此判断手指末端血供是否良好。手指的温度下降也说明血供不好，医者三指末端冰冷，末端神经功能下降，不能够高效灵敏地把握患者寸口脉下信息。所以医者要注意三指的温度，提高指目的灵敏度。(三)指下形与心中象徐知乾在《人的手指有多敏感》一文中指出，人体的手指可以敏感感知东西，甚至还能辨别不同的颜色。触觉能够分辨凹凸、平旦、冷热、干湿、黏滑、软硬。国标GBT15720一2008中国盲文规定，一个盲文点字由6个固定点距的凸点组成，称为一方。这6个凸点呈三行两列排布，左边自上而下为1点、2点、3点，右边为4点、5点、6点。凸点的大小、点距、字距、行距都是根据盲人触觉心理和触觉生理特点来设计的。凸点的形状一般为半球形或抛物面形，凸点的点径为1.0~1.6mm、高为0.2~0.5mm、点距为2.2~2.8mm、方距为3.5~4.0mm。国家标准由国家颁布并实施，适应于大多数盲人。从标准制定上看，大多数盲人能够分辨0.2~0.5mm的分辨高度，最小达到0.2mm。人的头发的直径为50~100um,也就是说普通人体的指端触觉能够分辨到两个头发宽度的距离。象脉在把脉时，能够从指端分辨到非常细微的变化，也是建立在大多数常人的指端触觉能够分辨的基础上。人体指端这种分辨距离的能力还能够得到相应的训练，而进一步提高细化。就像盲人读盲文通过一段时间的训练，能够快速提高一样。随着人体触觉能力的提高，人体手指末端的敏感性提高，大脑相应的感受区域也相应增大。普通高等教育医学类教材《生理学》有：大脑皮质的主要功能定位区显示，人手在大脑所占的区域最大。大脑和手指灵活度有直接关系的是大脑皮质的第丨躯体运动区，该区在中央前回和中央旁小叶的前部。接受身体对侧的痛、温、触和本体感觉冲动，并形成相应的感觉位于中央后回(1、2、3区)。精细触觉和实体觉的皮质区为顶上小叶5、7区)。以上资料表明把脉中形成的触觉、温度觉等在大脑···试读结束···...

2022-08-27 中医脉象讲解 脉象辩证经验

图书名称：《周晓燕中医临证实录》【作者】周晓燕【页数】161【出版社】广州：暨南大学出版社,2020.12【ISBN号】7-5668-3034-0【价格】28.00【分类】中医临床-经验-中国-现代【参考文献】周晓燕.周晓燕中医临证实录.广州：暨南大学出版社,2020.12.图书目录：实录》内容提要：本书介绍了广东省基层名中医指导老师周晓燕先生的中医临证经验，书中列有学术思想、内科杂病医案选、五运六气临床应用篇、《黄帝内针》临床应用篇、中医体质居家调理养生篇共五个章节内容，充分反映其对基层常见病、多发病的诊治思路与经验，中医的简、便、验、廉特色在此书得到充分体现，对指导基层临床医生快速提高临床疗效提供有益的思路。《周晓燕中医临证实录》内容试读第一章学术思想周晓燕，女，汉族，1968年4月出生，广东省佛冈县人，中医硕士研究生毕业，内科主任中医师，广东省广州市基层名中医学术经验继承工作指导老师，是全国名老中医学术传承指导老师、广东省名中医一丘和明的弟子，并曾问业于邓铁涛、仝小林、吕英等国医大师。执医近三十年，勤求古训，博采众长，积累了较为丰富的临床经验。周师①热爱祖国医学，不因循守旧，不讳中医之短，不嫉西医之长，经常教导学生，中西医各有所长，要扬长避短，与时俱进，充分利用现代科技手段及时丰富四诊的内容，不断提高临床疗效，为患者解除痛苦。其具有独特的诊疗风格，更不乏真知灼见，现在此对周师约三十年的临证诊治思路作一总结，以飨同道。①本书由各编者整理编写，为称呼一致，全书统称周晓燕医师为“周师”。002月晚燕甲咽顺面实尿一、辨病在临证过程中，周师对疾病一般坚持中西医双重诊断，认为中医思维虽然比较重视辨证论治，但在临床中辨证论治效如桴鼓非常常见，比如临床中一旦出现少阳病、厥阴病，分别用小柴胡汤、乌梅丸等治疗往往有立竿见影之效。同时周师也重视西医的诊断，认为西医诊断一旦明确，对该疾病的轻重、缓急、治疗难易、疗效指标就心中有数，这样诊治过程中就可以少走弯路，不延误病程，也方便学术交流。比如咳嗽病，尤其咳嗽病程较长者，可借助现代科学技术尽早查出引起咳嗽的原因，是肺系疾病引起，还是肺外疾病引起。肺系疾病引起的，是支气管扩张引起的，还是特异性哮喘、肺癌、肺结核引起的，等等；肺外疾病引起的，是心功能不全、甲状腺肿瘤压迫气道引起的，还是患者免疫功能下降导致反复感冒引起的，等等，如果及早得出准确的西医诊断，对疾病的预后转归认识，或进一步优化辨证施治是很有裨益的。又如反复便血或吐血的病人，如果及早查出是痔疮或牙石引起，指导患者到专科治疗，就不至于使疾病缠绵难愈，所以周师临证，一般都尽可能对疾病作出中西医诊断，为下一步制订诊疗方案指明方向。第一章学术思想003二、辨证辨证论治是中医的优势，即使西医诊断尚未明确，但只要辨证准确，立法精准，也可以治愈疾病，这是中医临证思维的一大特色。要提高辨证能力，周师认为一般要做好以下两点：1.四诊资料详细准确是辨证的基础四诊即望、闻、问、切，四诊合参才能探得病源。四诊要求医生客观地收集相关资料，不能以主观臆测或模糊的印象来推断病情，否则易引起治法错误。在四诊中要善于围绕主症来进一步辨证，尤其要重视问诊，问清主症的诱因，加重或缓解的因素，并结合其他伴随症状、脉、舌等，同时不要忽略病人的工作、生活环境，习惯，情志等因素，方能准确地鉴别病因，进一步指导临床立法处方。2.扎实的中医基础理论知识是辨证的关键周师认为要熟练掌握八纲、六经、脏腑、经络、三焦、卫气营血、气血津液、五运六气、体质分型的辨证要点，并要准确把握疾病的致病因素如六淫、七情、疫疠、饮食、劳倦、痰饮、外伤、虫害等，凡遇到疑难杂症，更是要结合西医的生理、病理、理化检查等来确定疾病的病机。如对于慢性咳嗽患者，如果患者是晚上睡觉后容易出004用晚燕甲咽肠师欧尿现咳嗽，平素活动后易乏力气短，如果胸片提示心影增大，即使临床还没有出现水肿等症状，都可以考虑心阳不振、水凌心肺的中医病机；如果是癌症之类疾病，那就要考虑本虚标实，可能兼有痰瘀湿毒交结的中医病机；如果是支气管扩张，属于中医伏痰范畴，意味着这种顽痰不一定能彻底清除，注意避免过度治疗，损伤正气。辨证中周师还常注意甄别患者平素体质的阴阳属性，主要通过患者平素饮食、其机体对食物的反应来甄别，如常常食用辛辣厚味之品的患者，如果机体无咽喉痛、大便干结或痤疮等不适，一般把此类患者体质定性为寒性体质；如果多吃点青菜、冬瓜之类患者就口淡无味或便溏，就考虑把患者的体质定性为阳虚体质。治疗疾病时结合体质的阴阳属性，用药时应注意到用热远热、用寒远寒，否则易出现副作用大于治疗作用的情况。周师还注意天人相应、五运六气在辨证中的运用，把各种辨证法则熔为一炉，从而准确地鉴别病因，确定病位、病性、病势等，这对下一步精准施治有重要指导作用。三、论治治疗方面，立法施治常见的路径有：(1)辨病治疗：有是症，用是药，《伤寒论》的六经论治就是典型的辨病论治。所以要熟悉《伤寒论》六第一章学术思想005经的三阴三阳条文，知道什么是太阳病、阳明病、少阳病，少阴病，了解各病的诊断主症，熟练掌握桂枝汤、小柴胡汤、白虎汤、四逆汤、乌梅丸等的临床应用。(2)辨证治疗：证候分类施治是最常用的方法，熟悉《黄帝内经》的十九病机，分清本虚标实，根据脏腑的气血阴阳亏虚、气滞寒凝血瘀、湿浊痰饮内停、郁热瘀毒互结、虫刀伤、六淫未解等情况，寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泄之，具体就是运用温、清、补、消、汗、吐、和、下等法给予对症治疗。(3)辨体质治疗：亚健康人群，或病人处于疾病恢复期，可以通过体质辨证来调护以防止疾病复发。(4)重视五运六气的临床应用：注重天人合一，结合时空等相关因素对疾病的影响，遵循扶其不胜抑其偏的治疗法则来遣方用药。(5)六经辨证，针药并用：对于急症、疑难杂症，周师喜欢针药并用，认为中医治病要快速起效，针药并用往往立竿见影。经络治疗推崇《黄帝内针》的辨经取穴方法，并结合正经、董氏针法等综合运用。具体治疗措施：(1)药物治疗。周师擅用经方，经方药物精简，配伍结构严谨，疗效显著。肺系疾病常用桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤、白006周晚燕甲顶脂师实录虎汤、银翘散、止嗽散、瓜贝散；心系病症常用瓜蒌薤白半夏汤、桃红四物汤、瓜蒌薤白桂枝汤、真武汤、猪苓汤、补中益气汤；脾胃病证常用四君子汤、四逆汤、八珍汤、四物汤、半夏泻心汤、大承气汤、增液承气汤、四磨汤、三仁汤加减；肝胆疾病常用逍遥丸、茵陈蒿汤、青蒿鳖甲汤、柴芍六君汤、大柴胡汤；肢体筋脉病常用葛根汤、苁蓉牛膝汤、羌活胜湿汤等。药物用量大时，《伤寒论》提到的煎服法，各药配伍的比例，也要熟练掌握，另外根据中药的现代药理学知识，熟悉一些专病专药对指导临床遣方用药也很有裨益。如附子有强心作用，可治疗心衰水肿症；桑叶有糖苷酶抑制作用，黄连有类似二甲双胍的作用，都可以治疗糖尿病；鱼腥草、蒲公英等清热解毒药有抗菌消炎作用；生南星、生法夏抗肿瘤作用优于炮制过的胆星、法夏等；青蒿是治疟疾专药，等等。把现代药学的药理研究精华运用到临床上，可进一步提高临床疗效。(2)中医适宜技术的应用。中医适宜技术种类繁多，有针灸、拔罐、刮痧、按摩、敷贴、熏洗、埋线、经络拍打等，周师认为，人体有强大的自愈能力，随着年龄的增长，自愈能力会逐渐下降，但针灸、按摩、拔罐等可以再次激发、增强人体自身的免疫能力，临床上可以适当辨证选用各种中医适···试读结束···...

2022-08-19

图书名称：《甘肃中医名家临床辨证实录儿科》【作者】李盛华，赵继荣，史正刚作【页数】122【出版社】上海：上海科学技术出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5478-4980-4【分类】中医儿科学-中医临床-经验-中国-现代【参考文献】李盛华，赵继荣，史正刚作.甘肃中医名家临床辨证实录儿科.上海：上海科学技术出版社,2020.08.图书封面：实录儿科》内容提要：本书是甘肃省名中医治疗儿科疾病临证经验的精萃之作，收集内容均取材于名中医亲自撰写或其传承弟子总结整理的学术论文等文献，比较系统全面的介绍了甘肃省名中医在治疗内科疾病方面的临证思维方法和遣方用药特点，体现了他们独特的学术思想和临证特色。该书内容丰富翔实，均取材于医家亲自撰写或其传承者总结整理的著作论文等可靠资料，具有较高的学术参考价值和临床指导意义，可作为广大中医临床医师、科研人员、中医院校师生及中医爱好者参考学习。《甘肃中医名家临床辨证实录儿科》内容试读第一章肺系疾病第一节感冒一、概述感冒又称伤风，是小儿时期常见的外感性疾病之一，临床以发热恶寒、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏为特征。本病发病率占儿科疾病首位，分为两种，普通感冒为冒受风邪所致，一般病邪轻浅，以肺系症状为主，不造成流行；时行感冒为感受时邪病毒所致，病邪较重，具有流行特征。小儿感冒的病因有外感因素和正虚因素，主要病因为感受外邪，以风邪为主，常兼挟寒、热、暑、湿、燥等，亦有感受时行疫毒所致；外邪侵犯人体，是否发病，还与正气之强弱有关。感冒的病变脏腑在肺，随病情变化，可累及肝脾。小儿因其生理病理特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。肺脏受邪，失于清肃，津液凝聚为痰，壅结咽喉，阻于气道，加剧咳嗽，此即感冒夹痰。小儿脾常不足，感受外邪后往往影响中焦气机，运化功能减弱，致乳食停积不化，阻滞中焦，出现脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此即感冒夹滞。小儿神气怯弱，感邪之后热扰心肝，易导致心神不宁，肝风内动，出现一时性惊厥，此即感冒夹惊。体禀不足，卫外功能不固之小儿，稍有不慎则感受外邪，久之肺脾气虚、营卫不和，或肺阴不足，更易反复感邪，屡作感冒、咳嗽、肺炎等病症，称为反复呼吸道感染儿。001。甘肃中医名家临床辨证实录·儿科卷二、辨证分型中医根据病因病机和临床特点进行辨证论治，可以分为以下几种常见证。1.风寒感冒证恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，舌偏淡，苔薄白，脉浮紧。治以辛温解表，常用荆防败毒散、葱豉汤加减。2.风热感冒证发热重，恶风，有汗或无汗，头痛，鼻塞流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰黄黏，咽红或肿，口干而渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。治以辛凉解表，常用银翘散或桑菊饮加减3.暑邪感冒证发热无汗，头痛鼻塞，身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐泄泻，舌质红，苔黄腻，脉数。治以清暑解表，常用新加香薷饮加减。4.时行感冒证全身症状较重，壮热嗜睡，汗出热不解，目赤咽红，肌肉酸痛，或有恶心呕吐，或见疹点散布，舌红苔黄，脉数。治以疏风清热解毒，常用银翘散合普济消毒饮加减。兼证1.夹痰证感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔滑腻，脉浮数而滑。咳嗽多痰、痰白清稀或有泡沫为风寒，痰黄黏稠为风热。偏于风寒者辛温解表，宣肺化痰；偏于风热者辛凉解表，清肺化痰。常在疏风解表的基础上，偏风寒配用二陈汤加减。2.夹滞证感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。治以解表合消食导滞。佐用保和丸。3.夹惊证兼见惊惕哭叫，夜卧不安、磨牙，甚则惊厥抽风，舌尖红，脉弦。治以解表清热，镇惊息风。方中可加用钩藤、蝉蜕、僵蚕平肝息风，煅龙骨、茯苓宁心安神；另服小儿回春丹或小儿金丹片。复感证1.肺卫不固证面色欠华，常自汗出，恶风怕冷，鼻塞流涕，发热不002第一章肺系疾病甚，反复感邪，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。治以益气固表，方用玉屏风散加味。2.营卫不和证平素汗多，汗出不温，面色跳白，肌肉松弛，肢凉畏寒，舌淡红，苔薄白或花剥，脉无力。治以调和营卫，方用黄芪桂枝五物汤加味。3.肺阴不足证面色潮红，形体消瘦，潮热盗汗，口渴咽干，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细。治以滋阴养肺，方用百合固金汤加减。三、医案精解案1（史正刚医案）刘某，女，6岁。初诊(2018年7月21日)主诉：患儿发热3日。现病史：家长诉患儿3日前外出游玩回家后出现发热，夜间体温最高达39.4℃，自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温降至37.5℃，晨起患儿出现咳嗽、咳痰，给予“小儿氨酚黄那敏颗粒，小儿急支糖浆”口服后症状未见缓解，昨日再次出现发热，体温38.8℃，呕吐一次，患儿自觉腹胀、纳差。诊见：体温38.3℃。患儿精神差，面色发红，汗多，咳嗽、咳痰，大便2日未解，舌质红、苔薄黄，脉浮数。中医诊断：感冒；西医诊断：急性上呼吸道感染。证属风热内郁，兼夹痰、夹滞。治拟解表清热、化痰消积。处方：旋覆花8g(包煎)，忍冬藤8g,连翘8g,夏枯草10g,僵蚕8g,蝉蜕8g,木蝴蝶8g,浙贝母10g,鱼腥草12g,虎杖12g,槟榔8g,泽泻8g,滑石10g,青蒿8g,知母10g,生石膏20g(先煎)，白薇8g,炒建曲8g,炒谷芽10g,炒麦芽10g,焦山楂8g。3剂。每日1剂，分2次口服。并嘱患儿进清淡易消化饮食，注意休息。003。甘肃中医名家临床辨证实录·儿科卷1周后电话随访，家长言患儿各项状均已消失。【按】患儿发病适逢夏季炎热之时，风热之邪从口鼻而入，侵犯肺卫，肺气不宣，卫气不畅，则发热较重，汗出，面色发红；肺气失宣，则咳嗽。舌质红、苔薄黄、脉浮数均为风热内郁之证。风热之邪从口鼻而入侵犯肺卫，致患儿肺气失宣，卫气不畅，故治以清热凉血，化痰消积。方中旋覆花降气化痰；忍冬藤、连翘清热疏风；夏枯草、滑石、青蒿、知母、生石膏、白薇滋阴清热，凉血除蒸；木蝴蝶、浙贝母、鱼腥草、虎杖清肺化痰；僵蚕、蝉蜕息风定痉；泽泻渗湿泄热；槟榔、炒建曲、炒谷芽、炒麦芽、焦山楂以消食导滞。患儿用药后疗效显著，风热内郁证自拟方（旋覆花、忍冬藤、防风、紫苏叶、白芷、僵蚕、蝉蜕、焦山楂)在临床中随症加减，每获良效。案2（张士卿医案）何某，女，3岁。初诊(2009年11月28日)主诉：发热2日。现病史：患儿1日前出现发热，体温最高39℃，伴咳嗽，咽痛，咽部充血明显，流涕，大便干，小便黄，舌质红、苔白厚腻，指纹紫滞。中医诊断：感冒；西医诊断：急性上呼吸道感染证属外感风热之邪，兼夹食积化火。治拟祛风散热，消食化痰。处方：蒿芩清胆汤加减。青蒿10g,黄芩10g,桑白皮10g,杏仁10g,牛蒡子10g,茯苓10g,法半夏6g,知母10g,滑石10g(包煎)，青黛10g(包煎)，桔梗6g,制大黄3g,陈皮6g,竹茹6g,生石膏30g(先煎)，甘草3g。水煎服，每日1剂。服1剂后患儿热退咳减，大便畅。2剂后，咽疼缓解，咳嗽消失。3剂后，疾病解除，食欲振，舌淡红、苔薄白。【按】小儿感冒主症为发热，往往由于感受风邪引起，加之小儿牌常不足，子病及母，易致饮食停滞，脾失健运，致母子同病。本病治疗采用蒿芩清004第一章肺系疾病胆汤加减，该方出自俞根初《重订通俗伤寒论》，由二陈汤加青蒿、黄芩、竹茹、碧玉散（滑石、甘草、青黛）、枳壳组成。该书中言：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿热郁，则三焦气机不畅，胆中之相火乃炽。故以蒿芩、竹茹为君，以清泻胆火；胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰；然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以茯苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。”小儿外感风热，再加食积化热，肺脾同病，故临床表现为发热，咳嗽，咽红疼痛，流浊涕，纳差，手足心热，夜卧不安，舌红、苔腻，指纹紫滞等。故投以蒿芩清胆汤加减极为合拍。案3（沈玉鹏医案）王某，男，4岁5月。初诊(2014年4月11日)主诉：发热3日。现病史：患儿3日前无明显诱因出现发热，体温达38.9℃，伴有咽部疼痛，无汗，无鼻塞、流涕，无喷嚏，偶有咳嗽，无咳痰，家属给予“布洛芬”“小儿感冒颗粒”治疗1日，效果欠佳，患儿仍有发热，持续在38.5℃，遂前往当地医院就诊，给予“头孢、四季抗病毒口服液”口服治疗1日，效果欠佳。患儿既往有惊厥病史。刻下症见：发热，微恶风，无汗，咳嗽，少痰，咽部红肿痛，口唇干，睡眠欠佳，纳差，小便量少，大便正常，舌质红，苔薄黄，脉浮数。中医诊断：感冒；西医诊断：急性上呼吸道感染。证属风热犯肺。治拟疏风清热，解毒利咽。处方：银翘散加减。金银花10g,连翘10g,桔梗5g,淡豆豉10g,僵蚕5g,钩藤10g(后下)，石膏20g(先煎)，知母10g,板蓝根10g,桑叶10g,芦根10g,青果10g,蝉蜕10g,沙参10g,甘草5g。005。甘肃中医名家临床辨证实录·儿科卷3剂。水煎服，两日1剂，分3次口服。二诊(2014年4月14日)服上药后诸症明显减轻，再无发热，咽部红肿疼痛减轻，仍有咳嗽，有痰，睡眠好转，大小便正常。舌质红，苔黄，脉数。上方减石膏、知母、沙参、淡豆豉，加牛蒡子10g、射干10g、木蝴蝶10g、浙贝母10g。4剂，水煎服，每日1剂，分3次口服。服药后诸症皆消，随访再未复发。【按】该患儿以发热恶风，咽部红肿疼痛为主症，符合中医学“感冒”的特征。沈玉鹏指出：小儿脏腑娇嫩，形气未充，若护理不当，易受外邪侵袭而发病。感冒以感受风邪为主，可兼杂寒、热、暑、湿、燥邪等。常在气候变化，冷热失常，沐浴着凉，调护不当时容易发生本病。小儿纯阳之体，故临床以热证居多，病变部位主要在肺，可累及肝、脾。病机关键为肺卫失宣。肺主皮毛，司腠理开阖，开窍于鼻，外邪自口鼻或皮毛而入，客于肺卫，致表卫调节失司，卫阳受遏，肺气失宣，因而出现发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等症。治当疏风清热，解毒利咽，方选银翘散加减。方中金银花、连翘气味芳香，疏散风热，清热解毒；石膏、知母清热生津，故重用为君药。桔梗、僵蚕、蝉蜕疏风利咽，宣肺止咳；淡豆豉辛而微温，解表散邪，此虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，以上四药俱为臣药。芦根、桑叶、沙参清热生津；板蓝根、青果解毒利咽；钩藤疏风止惊，同为佐药。甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。沈玉鹏指出：由于小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证，故治疗时可根据临床表现随症加减，对于咳嗽、有痰者，可加用前胡、百部、杏仁、浙贝母，以宣肺化痰止咳；饮食欠佳者，可加用苍术、茯苓、厚朴、槟榔、鸡内金等以消食开胃；对于有惊厥史者，可选用钩藤、僵蚕、蝉蜕、生龙骨、生牡蛎，以息风定惊；对于咽部肿痛明显者，可加用射干、大青叶、板蓝根、山豆根、青果等清热利咽。006···试读结束···...

2022-08-19

图书名称：《甘肃中医名家临床辨证实录妇科》【作者】李盛华，赵继荣，潘文作【页数】254【出版社】上海：上海科学技术出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5478-4981-1【分类】中医妇科学-中医临床-经验-中国-现代【参考文献】李盛华，赵继荣，潘文作.甘肃中医名家临床辨证实录妇科.上海：上海科学技术出版社,2020.08.图书封面：实录妇科》内容提要：本书是甘肃省名中医治疗妇科疾病临证经验的精萃之作，收集内容均取材于名中医亲自撰写或其传承弟子总结整理的学术论文等文献，比较系统全面的介绍了甘肃省名中医在治疗内科疾病方面的临证思维方法和遣方用药特点，体现了他们独特的学术思想和临证特色。该书内容丰富翔实，均取材于医家亲自撰写或其传承者总结整理的著作论文等可靠资料，具有较高的学术参考价值和临床指导意义，可作为广大中医临床医师、科研人员、中医院校师生及中医爱好者参考学习。《甘肃中医名家临床辨证实录妇科》内容试读第一章月经病。第一节月经先期一、概述月经周期提前1~2周者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”或“经早”。本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体不健和盆腔炎症所致的子宫出血。月经先期伴月经过多可进一步发展为崩漏，应及时进行治疗。主要机制是冲任不固，经血失于制约，月经提前而至。常见的证型有气虚和血热。二、辨证分型中医根据病因病机和临床特点进行辨证论治，可以分为以下几种证型。(一)气虚证1,脾气虚证经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。治以补脾益气，固冲调经。常用补中益气汤加减。2.肾气虚证经期提前，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。治以补肾益气，固冲调经。常用固阴煎加减。001。甘肃中医名家临床辨证实录·妇科卷(二)血热证1.阴虚血热证经期提前，量少，色红质稠，颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数。治以养阴清热，凉血调经。常用两地汤加减。2.阳盛血热证经期提前，量多，色紫红，质稠，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。治以清热降火，凉血凋经。常用清经散加减。3.肝郁化热证经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。治以清肝解郁凉血调经。常用丹栀逍遥散加减。三、医案精解案1（武权生医案)》王某，女，15岁。初诊(2014年10月25日)主诉：月经提前3月余。现病史：末次月经2014年10月18日。近3个月来患者月经周期16一20日一行，经量正常，色淡红，神疲乏力，食少便溏，小便清长，夜尿多，手足心热，舌光滑无苔，脉沉细弱。中医诊断：月经先期；西医诊断：月经不调。证属脾肾阳虚证。治拟健脾补肾固冲。处方：黄芪30g,盐巴戟天、补骨脂、杜仲、鹿角霜、熟地黄、当归、党参、淫羊藿各15g,白芍、山茱萸各12g,肉桂（后下）、甘草各6g。二诊(2014年11月15日)服上方7剂后，末次月经2014年11月9日，此次月经22日一行，且上述治疗后不适症状减轻，但入睡困难，舌尖边红、苔薄白，脉沉细。上方酌加黄芩8g、五味子6g、远志9g,继服12剂。3个月后随访，现月经基本22~25日一行。002第一章月经病【按】历代诸多医家强调，月经先期的病因病机皆属气虚或血热所致，《妇人大全良方·调经门》日：“过于阳则前期而来。”《景岳全书·妇人规》云：“若脉证无火而经早不及期者，乃其心脾气虚，不能固摄而然。”然武权生认为，此患者年少肾气未充、肾阳不足，素体脾阳虚弱，均致冲任及胞官失于温煦，冲任不固，疏泄失司，使经血失摄，月经先期而至。故以健脾补肾固冲为治则。方中淫羊藿、盐巴戟天、补骨脂、杜仲补肾助阳。《景岳全书》日：“善补阴者必于阴中求阳。”故以鹿角霜、当归、白芍、山茱萸、熟地黄滋阴养血，调和冲任。武权生认为，此患者食少便溏，小便清长，夜尿多，手足心热，乃阴盛于内、格阳于外的真寒假热之象。《素问·至真要大论篇》云：“诸寒之而热者取之阴。”故予肉桂以温助肾阳，引火归元，使肾阳得助，才可使手足心热等真寒假热之证得除。黄芪、党参、甘草补益脾气，诸药合用共奏补肾健脾固冲任之功。二诊患者入睡困难，舌尖边红，乃虚热扰心神使心肾不交所致，故给予黄芩清心经虚热，五味子、远志交通心肾，以改善睡眠症状。〔刘双萍，安蓉芳，张小花，等，武权生教授运用温胞饮治疗月经病验案3则[J.新中医，2015,47(11)：253-254.案2（贾斌医案）范某，女。初诊主诉：月经先期，每每一旬左右。现病史：量少色黑，伴手足烦热，夜寐欠安，多梦易醒，腰酸困，舌红苔少，脉弦细数。中医诊断：月经先期；西医诊断：月经不调。证属阴虚血热。治拟养阴清热，凉血调经。处方：生地黄15g,玄参12g,麦冬10g,女贞子15g,白芍10g,地骨皮15g,焦枣仁15g,山茱萸12g,桑寄生30g,阿胶10g,当归10g(烊化冲服)。【按】傅山有云：“先期经来少者，火热而水不足也。”本症以两地汤为003第一章月经病味逍遥散。患者因压力大出现焦虑、烦躁、易怒，导致肝气郁结，郁久化热，热扰冲任，迫血下行，遂致月经提前。郁而化火，火扰心神，出现烦躁、焦虑、失眠诸多症状。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾祛湿，丹皮、栀子、薄荷清肝消郁，炙甘草益气补中、缓肝之急，知母滋阴降火，柏子仁、夜交藤、合欢皮、酸枣仁宁心安神。全方共奏疏肝清热、养血健脾之效。〔曹靖宇.裴正学教授运用加味逍遥散的经验[C].甘肃省中医药学会2017年学术年会论文集，2017.)案4（裴正学医案）金某，女，41岁。初诊(2013年10月2日)主诉：月经提前3月余。现病史：近3个月月经提前10日左右，小腹疼痛，月经来时尤为剧烈，白带多，且白带色红，阴部瘙痒，脉舌边尖红，苔薄黄。中医诊断：月经先期；西医诊断：滴虫性阴道炎，阴道炎，月经不调。证属肝郁化热。治拟疏肝清热，活血调经。处方：丹栀逍遥散加味。丹皮6g,栀子10g,当归10g,白芍10g,柴胡10g,茯苓12g,白术10g,桂枝10g,桃仁10g,生地黄12g,川芎6g,红花6g,白头翁10g,马齿苋10g,土茯苓12g,苦参10g,生龙骨、生牡蛎各15g,海螵蛸15g,金银花15g,连翘15g。水煎服，每日1剂。服10剂后月经提前3日，上述症状明显减轻，继服原方7剂各种症状愈。【按】本方为丹栀逍遥散合桃红四物汤以疏肝清热，活血调经，加生龙牡、海螵蛸固涩止带；加白头翁、马齿苋、土茯苓、苦参以杀菌止痒；加金银花、连翘以清热解毒。裴正学认为月经先期多由血热所致，或因虚火，或因实火，热扰冲任，血海不宁，经血非时而下。此病多伴有月经量多、白带多、005。甘肃中医名家临床辨证实录·妇科卷阴道瘙痒、小腹痛等症状。从西医角度看这多与子宫及附件炎症有关，治疗首选丹栀逍遥散、桃红四物汤和桂枝茯苓丸之合方化裁。中医辨证多为血热妄行。〔冯雪芹，冯小荣，李松，裴正学治疗月经不调经验[N门.中国中医药报，2014-01-30(4).)案5（王自立医案）张某，女，32岁。初诊(2009年11月27日)主诉：每次月经先期7日余。现病史：每次月经先期7日余，伴头昏，疲乏欲寐，背冷肢寒，舌淡苔薄白，脉沉。中医诊断：月经先期：西医诊断：月经不调。证属脾虚不摄证。治拟健脾益气摄血。处方：归脾汤合二至丸加减。黄芪30g,党参30g,白术15g,茯苓10g,当归30g,酸枣仁30g,远志10g,生地黄15g,女贞子30g,墨旱莲30g,仙鹤草30g。水煎服，每日1剂。二诊(2009年12月25日)》经治月经按期而行，余症较前减轻。上方去生地黄，加桂枝15g、黑附片10g、甘草10g,继服以温肾阳。三诊(2010年1月5日)上症减轻，唯小腹隐痛。上方加川芎15g、小茴香15g,以暖下行气。四诊(2010年1月12日)头昏沉，心下痞，畏寒。上方去酸枣仁、远志，加黑附片至20g,桂枝至20g,小茴香至20g,继服。五诊(2010年1月19日)》头昏沉、心下痞、畏寒减轻。006···试读结束···...

2022-08-19 李盛华医生 盛京医院妇科李经纬

图书名称：《甘肃中医名家临床辨证实录内科》【作者】李盛华，赵继荣，舒劲作【页数】468【出版社】上海：上海科学技术出版社,2020.08【ISBN号】978-7-5478-4982-8【分类】中医内科学-中医临床-经验-中国-现代【参考文献】李盛华，赵继荣，舒劲作.甘肃中医名家临床辨证实录内科.上海：上海科学技术出版社,2020.08.图书封面：实录内科》内容提要：本书是甘肃省名中医治疗内科疾病临证经验的精萃之作，收集内容均取材于名中医亲自撰写或其传承弟子总结整理的学术论文等文献，比较系统全面的介绍了甘肃省名中医在治疗内科疾病方面的临证思维方法和遣方用药特点，体现了他们独特的学术思想和临证特色。该书内容丰富翔实，均取材于医家亲自撰写或其传承者总结整理的著作论文等可靠资料，具有较高的学术参考价值和临床指导意义，可作为广大中医临床医师、科研人员、中医院校师生及中医爱好者参考学习。《甘肃中医名家临床辨证实录内科》内容试读第一章肺系病证第一节肺胀©一、概述肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降的一种病证。肺胀病名首见于《内经》，《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。”临床以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲发绀，心悸水肿等为主要表现。西医学的慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺源性心脏病等与肺胀临床特征相似者，可参考肺胀辨证论治。中医认为：内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺系疾病是引起肺胀的原发病。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，间见同病。病理性质多属标实本虚。多因久病肺虚，致痰瘀内阻，肺气壅滞、不能敛降，气还肺间，胸膺胀满而成，逐渐损及脾肾及心。久病肺虚卫外不固，易致六淫外邪反复乘袭。中医根据病因病机及临床特点进行辨证论治，可以分为以下几种证型。二、辨证分型(一)外寒内饮证咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满。可见口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗。舌象脉象：舌体胖大，001《。甘肃中医名家临床辨证实录·内科卷舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。治以温肺散寒，涤痰降逆。常用小青龙汤。(二)痰浊阻肺证胸满，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著。可见怕风易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力，或面色紫暗，唇甲青紫。舌象脉象：舌质偏淡或淡胖，或舌质紫暗，舌下青筋显露，苔薄腻或浊腻，脉细滑。治以化痰降逆。常用二陈汤合三子养亲汤。(三)痰热郁肺证咳逆喘息气促，胸满，咳痰黄或白，黏稠难咯。可见身热，烦躁，目睛胀突，溲黄，便干，口渴欲饮，或发热微恶寒，咽痒疼痛，身体酸楚汗出。舌象脉象：舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。治以清肺化痰，降逆平喘。常用越婢加半夏汤、桑白皮汤。(四)痰蒙神窍证意识蒙胧，表情淡漠，嗜睡或烦躁不安，或昏迷，谵安，搓空理线。或肢体陶动，抽搐，咳逆喘促，咯痰黏稠或黄黏不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫。舌象脉象：舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。治以涤痰，开窍，息风。常用涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹。(五)肺肾气虚证呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不得平卧，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，胸满闷室。可见声低气怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗。舌象脉象：舌淡或紫暗，苔白润，脉沉细虚数无力，或有结代。治以补肾纳气，降气平喘。常用补虚汤合参蛤散或平喘固本汤、补肺汤。(六)阳虚水泛证喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋，可见面浮，下肢肿，甚则一身悉肿。腹部胀满有水，尿少，脘痞，纳差，心悸，怕冷，面唇青紫。舌象脉象：舌胖质暗苔白滑，脉沉细滑或结代。治以温肾健脾，化饮利水。常用真武汤合五苓散。002第一章肺系病证三、医案精解案1（杨国栋医案）陶某，女，43岁初诊(2016年2月23日)主诉：咳嗽、咯痰伴胸闷7日。患者因“咳嗽、咳痰伴胸闷气短7日”入院。患者神清，精神差，端坐呼吸，自诉呼吸困难、咳嗽、咳痰，白色泡沫样痰，不易咳出。睡眠差，饮食差，少尿，动则咳喘。大便有时成形，有时干结。症见：面色青紫，乏力，口干不喜饮，口唇发绀，颜面水肿，腹胀，神疲烦躁，表情痛苦。舌暗红苔少，左脉浮紧，右脉沉弱。中医诊断：肺胀：西医诊断：肺源性心脏病。证属：脾肾虚寒，脉络瘀阻，虚实夹杂。治宜：健脾益肾，扶正祛邪，活血化瘀，利水消肿。处方：大黄10g,滑石15g,甘草15g,茯苓15g,泽泻15g,猪苓15g,龟板15g,制附子10g,砂仁10g,炙甘草20g,桂枝10g,乌梅15g。2剂。每日1剂，每剂加水2000ml,用文火煎2h,取200ml,每服70ml,分早、中、晚3次服用。服上药后第二日，患者即排尿2000l,患者家属告知患者烦躁、咳喘症状大减，已能平卧休息。第三日，患者面色青紫明显好转，腹胀减轻，尿量仍维持在2000ml左右，已能进饮食。效不更方，继服上方7剂。患者自述共服上方8剂，自觉已如常人。【按】方中用大黄降阳明，除瘀血，荡涤脏腑，拓宽道路；滑石除六腑之结；茯苓渗湿利水，理先天之元气；泽泻伐肾邪，泻浊阴；猪苓利肾水，除虚热：龟、附滋下焦阴阳：砂仁引火归原：甘草清诸热，炙甘草土伏火，引诸火热燥邪入于土下之水阴中；乌梅敛降离位之相火；桂枝温通启陷，助东方厥阴风木和缓有序升发。诸药合用，共奏健脾益肾、利水消肿，打开蓄水蓄血之003。甘肃中医名家临床辨证实录·内科卷气结，拓宽右降之道路作用。案2（李启林医案）刘某，男，55岁。初诊(2011年11月13日)主诉：反复咳嗽气喘，伴心悸胸闷8年。每到冬春季患感冒后加重。DR片及心电图示肺源性心脏病，并患睡眠呼吸暂停综合征多年，夜间睡眠戴用呼吸器。症见：咳喘气短，痰多色白，怔仲心悸，胸闷不舒，口唇青紫，多汗，颜面和手部皮肤黧黑，下肢水肿，小便清长，大便溏稀，舌紫暗，舌下静脉青紫粗大，苔白黏略厚，脉沉细滑。中医诊断：肺胀；西医诊断：肺源性心脏病证属：肺脾肾气虚，痰瘀相结。治宜：补益肺肾，健脾纳气，佐化痰散瘀。拟济生肾气丸(《济生方》)合皱肺丸(《百一选方》)加减。处方：生地20g,丹皮10g,山药20g,茯苓20g,山茱萸15g,泽泻10g,附片(先煎)15g,桑白皮15g,怀牛膝15g,车前子（包煎）30g,五味子10g,白参片15g,水蛭粉（另冲）6g,石菖蒲10g,白石英（先煎）20g,陈皮8g。5剂。每日1剂，水煎分2次服。二诊服药后恙情平顺，脉舌同前，予原方10剂续服。咳、喘、痰、肿、汗略减轻，舌淡暗，苔淡白，脉沉细。仍予原方续服10剂。三诊诸症渐减，口唇青紫亦减。予原方去牛膝、桑白皮，加麦冬、白果叶各15g。10剂。至2012年1月经前诊治未见感冒，以四诊方5剂量配成散剂冲服，以善其后，后随访未复发。【按】肺胀为胀病之一，《灵枢·胀伦》说：“肺胀者，虚满而喘咳。”说明004第一章肺系病证肺胀是一种虚实相兼的复杂病症，其临床特点主要以咳、喘、痰、肿四项主症并见。由于长期慢性咳喘气逆，反复发作，以致引起五脏功能失调，气血津液运行敷布障碍。其病因病机可由水停痰凝，气虚气滞，痰瘀相结，又是在正虚的基础上产生，临床所见正虚邪实互为因果，彼此互相影响，因此病情缠绵而不易治愈。本案中以济生肾气丸温肾化气，利水消肿，加桑白皮泻肺平喘，怀牛膝补肝肾、逐瘀利水，车前子利水渗湿消肿，水蛭粉活血祛瘀，石菖蒲、陈皮健脾化痰。同时加用皱肺丸益气温肾、化痰止咳。“皱肺”法为能使肺胀复敛之意，在稳定期此法可使病情减轻，巩固疗效，防止复发。“皱肺丸”有三个方子，分别出自《百一选方》《普济方》和《证治准绳》，组方和功效也不相同。此处选用《百一选方》“皱肺丸”中的人参大补元气、五味子益肾敛肺、白石英温补肺肾，方中尚有钟乳石温肺助阳平喘，紫菀、款冬花化痰止咳。第二节咳嗽一、概述咳嗽是肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咯吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的主要症状，又是具有独立性的一种疾患。肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为本病证的主要症状。咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入或邪自内生，均影响及肺，致使肺失宣肃，肺气上逆发为咳嗽。西医学的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽等以咳嗽为主症者可参考本病证进行辨证论治，其他疾病兼见咳嗽者，可与本病证联系互参。中医辨证论治可以分为以下儿种证型。005。甘肃中医名家临床辨证实录·内科卷二、辨证分型(一)风寒袭肺证咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证。舌象脉象：舌苔薄白，脉浮或浮紧。治以疏风散寒，宣肺止咳。常用三拗汤合止嗽散。(二)风热犯肺证咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠黏，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证。舌象脉象：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治以疏风清热，宣肺止咳。常用桑菊饮。(三)风燥伤肺证喉痒干咳，无痰或痰少而黏连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。舌象脉象：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治以疏风清肺，润燥止咳。常用桑杏汤。另有凉燥犯肺，乃风寒与燥邪相兼犯肺所致，表现干咳而少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。治以疏风散寒，润肺止咳。常用杏苏散加减。(四)痰湿蕴肺证咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻，常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏。舌象脉象：舌苔白腻，脉濡滑。治以燥湿化痰，理气止咳。常用二陈汤合三子养亲汤。(五)痰热郁肺证咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠黏或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮。舌象脉象：舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。治以清热肃肺，化痰止咳。常用清金006···试读结束···...

2022-08-19 李盛华中医诊所 李盛华医生

图书名称：《柳氏中医临证传承实录》【作者】汉敬德著【页数】396【出版社】北京：中国医药科学技术出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5214-1996-2【价格】65.00【分类】中医临床-经验-中国-现代【参考文献】汉敬德著.柳氏中医临证传承实录.北京：中国医药科学技术出版社,2020.09.图书封面：实录》内容提要：作者以中药为主线，写出了对身边常见中药的认识与思考；用中医的经典理论阐述中药组方之用；用柳氏医学“以方证立论”的法式，领悟名老中医柳少逸先生的学术思想和临床经验。作者守正着“理必《内经》，法必仲景，药必《本经》”的传统中医理论；传承发扬了柳氏医学的精华；创新了中医药文化的传播方式。本部著作可供中医院校师生、中医临床工作者、中医爱好者阅读参考；并且本书是不可多得的基层中医药培训教材和中医药文化“五进”的辅助教材，更是基层医务工作者中医药文化的普及读物……《柳氏中医临证传承实录》内容试读莱阳行记2018年12月20日下午，为参加柳少逸老师中医传承工作室的挂牌仪式，伴随着隆冬的暖阳，我同夫人驱车赶到了莱阳。傍晚，我见到了几年未见的柳少逸老师和蔡锡英老师，师生相会，师情、亲情暖暖的一屋。柳老师用他特有的柳体，在赠我的14本著作扉页都题上了寄语，我的心里充满暖暖的师爱。晚上，柳老师、蔡老师专为我们设宴，相较其他的宴会，多了一道中医大餐。在慢慢地酒进、细细地交流中，柳老师、蔡老师的学术思想就像醇厚的美酒，缓缓地流淌进了我的血液，使我又受到一次传统中医思想文化的洗礼。论《内经》，张奇文老厅长誉柳老师为“《内经》活字典”，几经问难，柳老师都用他特有的柳氏医学思想给予了解答。谈《伤寒》，说时方，永前院长说，受柳老师、蔡老师的指导和影响，他喜欢用“阳和汤”的同学李卓睿，今天也来跟师。说曹操曹操到，潍坊的李卓睿师弟过来敬酒，也加入了讨论。柳老师启发性地问我们：“过去大家用阳和汤治疗阴疽，单纯用于外科方面，而用于肿瘤的治疗行不行？推而广之，所有辨证为阳和汤证的，是不是都可以用？”蔡老师更进一步地说：“阳和汤的应用很广泛也很好用，不要局限于骨髓炎，只要切中病机，就可应用。”阳和汤里有鹿角胶，忆读《医学衷中参西录》，张锡纯先生用单味鹿角胶治疗下焦虚寒，而意外治愈少腹积聚甚硬，其感慨日：“鹿角胶不但具温补之性，实又善通血脉。”可见明药性也很关键柳老师说：“明药性除学好教材外，首推《神农本草经》，大家一定要认001柳真研读。”从《神农本草经》谈到虫类药，蔡老师善用虫类药，是她对长期氏临床实践经验的总结。蔡老师说，随着气候、生活、饮食、疾病与过去不同医临床用药要有所转变。她特别讲到了蚯蚓，问我们，蚯蚓有什么特别的吗？证我们一脸的懵懂。看我们回答不出来，蔡老师接着说，在一方田里，蚯蚓可传承以雌雄易性。我们更加不懂了。她进一步解释：一块田里当雌性蚯蚓少到一容定程度时，雄性就变成了雌性；反之亦然。雌雄易性，阴阳平衡，我似乎明白了补阳还五汤用蚯蚓的奥秘了，但真正弄懂，还需要今后进一步探索谈药话方篇“鼠妇用过吗？”蔡老师接着问，“你们好好研究一下，这是我临床上的常用药，而且应用广泛。刺猬皮呢？可能你们只知道它可以化瘀止痛，收敛止血，固精。但这类药你们可不可以取象比类地学习？”我说：“按这两种药的形态，是否负阴而抱阳？阴平阳秘，治病以平为期？”二位老师含笑不答。今天写这篇文章的时候，我想到一本书上用刚出生的小老鼠治疗肿瘤的验方。按照老师的启发，可否这样理解：老鼠有领地意识，当它们繁殖到一定数量，这个领地不足以养活它们时，就自然化胎。可以化胎，体内肯定有一种能化肿瘤的物质，多余的就是累赘，在人体多余就是病。柳老师又给我们讲了中华大蚂蚁在治疗不育症的应用，他特别提到必须是黑的大蚂蚁。我夫人，年55岁，已绝经。2个月前患漏下，我用安冲汤合傅氏老年妇女漏下方加减治愈。不料，来莱阳的前天晚上月经又来了，本不想告知老师，但在酒宴上，她突发肚腹疼痛，多亏蔡老师照顾，我夫人深受感动。蔡老师问了我以前的治疗思路，我如实汇报。蔡老师说，月经病不要见血止血，要以通为用，败浊瘀血祛除了，新血才能归经。老师的一番话犹如醍醐灌顶，让我幡然醒悟。第二天，参加完挂牌仪式，永前院长领我参观中医文化展室，每每驻足感慨，原来能望柳老师项背，现在更是高山仰止。参观完复健医院，回到了工作室。柳老师在众多学生的簇拥下正忙着门诊，耐心诊断之余，不时地给病人讲注意事项，给学生讲治疗思路。我静静地站在老师身后，看老师处方，发现有两个病人的处方都分早、晚不同处方来分服，再仔细看处方用药，方中用药有相同的，有不同的。但大概桂枝、柴胡类的处方早上服，六味之类的晚上服。我特想问老师，但看到那么多的病人焦急地等待着老师治病，我也只能自己理解了，老师的处方处处体现了002天人合一的思想，一年的春夏秋冬换成一天十二个时辰，用药也体现了春夏养阳、秋冬养阴、生长化收藏的思想莱阳行记30多年前，我读着《苦菜花》《迎春花》来到了故事的发生地一莱阳。今天，伴着隆冬的暖阳我又一次来到了莱阳，来寻找我中医梦的太阳。根植于胶东的苦菜花、迎春花正在孕育新的生发，待到春风吹遍，定会山花烂漫。柳氏中医传承工作室的成立，不就是这暖暖的春风，徐徐地生发在神州大地上吗！二0一八年十二月二十二日003梨乡怀旧事跟师岐黄情2018年12月20日，得知恩师的“柳少逸中医传承工作室”将于次日挂牌并有14部新著发行，我这个恩师的“得意弟子”当然不能置身事外，既有祝贺之意，也有在恩师开坛讲道之际，投入门下再聆听教海之意，以达多年之愿。于是，我于下午赶到莱阳。仰之弥高，钻之弥坚晚上，柳老师和蔡老师设宴，热情欢迎我的到来，欣喜之意溢于言表。家长里短中，工作生活的细询里，处处充满了师爱，心里暖暖的。恩师待我远远超过了“传道、授业、解惑”。正如葛洪所谓：“明师之恩，诚过于天地，重于父母多矣！”恩师长我20岁，1983年暑假后，我进入烟台地区莱阳中心医院毕业实习，与师结缘。正是这次结缘，使我一生受益，不论在何岗位上，念及老师的教海、关怀、激励，都是我进步的动力。恩师出版的著作总是第一时间赠送给我，大著扉页上都题上寄语，落款全是“师字少逸”。恩师待我之情跃然纸上。每当打开柳老师的著作，亲切的题语，熟悉的柳体字，如见师面，总是心潮澎湃，感慨万千。感慨老师学高，感伤自己不能待师之侧，更悲乎术业不能专攻，蹉跎了岁月。在离开恩师的30多年里，恩师著述等身，继承和发展了柳氏医学流派，丰富了柳氏中医学思想，使传承了百余年的柳氏医学，以其强大生命力屹立于传统中医文化之林。恩师成就非凡而我却止步不前，愈仰望恩师，愈觉得崇高。自己也老矣，004即将从工作岗位上退下来，有暇了却自己的心愿，实现由柳老师点燃的中医梨梦想。于是，有了再跟师学习的意念。此意一表，恩师慨然应允。蔡老师更怀是发微信鼓励：“这么多年从政未医，仍未磨灭你的中医情结和淡忘你的中医事跟知识，还记得你柳老师知道你从政后的第一句话就是‘可惜了’！人生就是这样，长途跋涉，虽然风景万千，让人念念不忘的仍然是出发之地！一切都岐黄情不算晚，你有在学校奠定的扎实功底，有博览群书的毅力，更重要的是有着对中医的挚爱，一定会大器晚成的！老师祝你在登顶大医的征程上，披荆斩棘，勇敢前行，天道酬勤，胜利一定会属于你这样勇于登攀的人！”恩师的应允和蔡老师的嘉勉，令我感动，二师恩宠有加，我自当奋力。席间，永前院长同我谈起中国中医药报周颖主任拟编写《大医鸿儒柳少逸》一书，在柳老师的学生中征集素材，问我可否写写？对师恩多加于我的柳老师，我当然愿意写。但承诺了，又不坦然了，柳老师学术流派源远流长，博大精深，我这个老学生、新生徒，能把握了恩师的学术思想吗？其间，同老师提出立题三问。一问：柳老师敏而好学，博览群书，通三才，可为大儒？恩师日：吾幼承家训，弱冠拜师，庭训师严，“三、百、千”必背，《说文》明文字源流，话“河洛”，讲“八卦”，虽有所成，但实为学医打基础。正所谓“秀才学医，笼里捉鸡”“文是基础，医是楼”也。我的二位师爷是清朝贡生、秀才，可渭鸿儒；家父吉忱公、蒙师永昌公入私塾习国学成大儒。我不过是这几位鸿儒大医的徒子徒孙罢了，勤勉修为，为的是更好地传承他们的儒医之学，敢齐名乎？二问：恩师医术名闻乡里，著作遍行天下，可渭大医？师曰：吾弱冠随亲及师为人疏方，浮沉医海五十余年，今已年过古稀矣，只为济世活人计，从不图虚名，不愿虚名大医，更愿做贴近百姓的“布医郎中”。余晚年，伏处三余书屋，隔日应诊于工作室，课生教徒，“布衣暖，菜根香，读书滋味长”，吾之愿也。三问：先生医名显，书画丹青也著，远超社会上的大师，可称大师乎？师笑曰：我之主业是医，不是艺。现在大师漫天飞，何来大师？书画丹青怡我情志，不可废也。三问诘难，反难倒了我，故而很长时间没有成文。今天我坐在电脑前，想起吴鞠通《温病条辨》自序中的一句话：“夫立德立功立言，圣贤事也，瑭何人斯，敢以自任？”柳师任之而不自任，我强任于他，有拂师意。于是，“高、大、上”的师我不能写，那就写写我30年前跟随老师学习的点滴故事。思路一开，往事如潺潺溪流，泉涌于我的脑海。005氏师之字是书法，病历是经典医经过学校严格实习前培训和考核，我荣幸地被分派到莱阳中心医院实习。传莱阳中心医院是当时烟台地区两所地区级综合医院之一，条件一流，医疗技录术力量雄厚。来到医院，短暂的新鲜感消失，随之而来的是老师的不满和自己的自责。谈药话虽经过几年的学习，但书上得来终觉浅，要应付临床还差十万八千里。那时方是专师带教，类似于过去的师带徒。起初，我有幸跟师和蔼的岳凤玉老师，因此，比其他同学少见了老师不满的眼神，多得了岳老师的宽容和谆谆教导。“方歌忘了吧，辨证不出来了吧，慢慢来，我等你。”是岳老师经常安慰我说的一句话。开始都用正式处方笺开处方，等岳老师修改后，我再重新抄写遍，浪费了不少处方纸。于是，我和岳老师商量，我把处方写到笔记本上，请岳老师在笔记本上改好了再誊写到正式处方上。这样不但省了处方纸，我还得到并保留了岳老师宝贵的经验和用药习惯，时时温习之。随后，我的跟诊速度明显提高，有时还师心自通，得到了岳老师的好评。中医科是一个大科，十多位中医老师。初到，我们忙于适应环境，跟上带教老师的思路和节奏，即使带教老师不在诊室，也安静地坐在老师的诊桌旁读书，生怕违反了纪律。临近春节，一位身材伟岸的老师出现在了我们的视野，他过来找王树春老师，商量给单位和职工写春联。早知王树春老师是一位书法家，这位老师和王老师商量分工写春联，肯定也不是一般人，这引起了我的好奇。于是，我问岳老师：“这位老师是中医科的吗？”岳老师反问我：“你不认识这位老师？他在我们医院可是大名鼎鼎。”就是这么一位大名鼎鼎的人，我居然不认识。春节一过，我转到了病房实习，才知道这位大名鼎鼎的人，就是柳少逸老师。我问在病房实习的同学，他们说，柳老师不好跟，他的思路和我们课本上不一样，不轻易教人。有此先入为主的思想，我也就不去主动接触柳老师了。中医科病房，实际就是中心医院的干部病房，慢性病多，也清闲，但大病历还是要完成的。一天，严厉的中医科王主任来“关心”我们了，到病006···试读结束···...

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